Túnel do Carpo Implanfix
INSTRUMENTAL PARA TÚNEL DO CARPO
O Kit reutilizável com Instrumental para Túnel do Carpo Implanfix tem como finalidade auxiliar o médico cirurgião em procedimentos de descompressão do ligamento transverso carpal (Nervo Mediano no Canal do Carpo), na síndrome do túnel do carpo primária. Os Instrumentais que compõem este Kit são fabricados em Alumínio, conforme Norma ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnicas) Alumínio e suas ligas – Arames, barras, perfis e tubos extrudados – Requisitos. O Kit reutilizável com Instrumental para Túnel do Carpo Implanfix é fornecido na condição de produto não estéril, devendo ser esterilizado antes do seu uso. Recomenda-se Esterilizar por autoclavagem a vapor na instituição hospitalar.
LÂMINA PARA TÚNEL DO CARPO IMPLANFIX
A Lâmina descartável para Túnel do Carpo Implanfix tem como finalidade auxiliar o médico cirurgião em procedimentos de descompressão do ligamento transverso carpal (Nervo Mediano no Canal do Carpo), na síndrome do túnel do carpo primária. A Lâmina descartável para Túnel do Carpo Implanfix é fabricada basicamente em Aço Inoxidável, conforme Norma ASTM (American Society for Testing and Materials) SPECIFICATION FOR STAINLESS STEEL FOR SURGICAL INSTRUMENTS (Especificação Padrão para, barras e arames de aço inoxidável para instrumentos cirúrgicos). A Lâmina descartável para Túnel do Carpo Implanfix é fornecida na condição estéril e de uso único.
TECNICAMENTE CIRÚRGICA PARA LIBERAÇÃO DO TÚNEL DO CARPO
A libertação do túnel do carpo tem sido tradicionalmente realizada através de uma incisão curvilínea no aspecto volar do pulso. Estudos recentes tem mostrado, no entanto, que a exploração do ramo motor do nervo mediano, dos tendões flexores e neurólise interna rotina do nervo mediano são desnecessárias na obtenção de um resultado satisfatório. Esse resíduo de informação conduziu ao desenvolvimento de técnicas que envolvem a liberação do ligamento transverso do carpo por endoscopia. A seguinte técnica utiliza um conjunto de instrumentos cirúrgicos que facilitam este procedimento endoscópico.
DISPOSIÇÃO NA SALA DE OPERAÇÃO
O paciente encontra-se em decúbito dorsal sobre a mesa da sala de cirurgia com o braço abduzido propenso a palpar a Ligamento do túnel carpal para garantir que o ligamento foi completamente dividido.
Técnica cirúrgica
Os pontos de referência externos do aspecto volar da mão são usados para localizar a margem distal do ligamento transverso do carpo (TCI). O primeiro passo é traçar a linha cardeal de Kaplan como uma linha paralela à palmar transversa proximal , começando no primeiro espaço interdigital (Figura 2, linha 1). Uma segunda linha é então tirada como um continuação da margem cubital do dedo anelar na direção proximal em relação ao punho (Figura 2, linha 2). O ponto de intersecção das duas linhas corresponde ao gancho de hamate, que é a fixação distal do ligamento transverso do carpo. Um segundo ponto de referência é a interseção do tenar com a linha cardeal de Kaplan
—O ramo motor do nervo mediano leva um curso recorrente neste ponto. A fronteira distal do Tunel do Carpo vai ficar entre esses dois pontos de referência (Figuras 1 e 2).
—Uma vez que todos os pontos de referência foram estabelecidos, uma incisão de um centímetro oblíqua é feita no lado ulnar do tendão palmar longo, a partir da junção da dobra do pulso distal com uma linha traçada ao longo da fronteira radial do dedo anelar (Figuras 1 e 2).
—Retraindo as bordas da pele com ganchos na pele, as fibras transversais da fáscia antebraquial (fáscia profunda) do antebraço podem agora ser visualizados. Cauterizar a pequena veia que geralmente atravessa neste campo, em seguida, dividir as fibras transversais da fáscia do antebraço ao longo da direção das fibras usando uma tesoura tenotomia. Estas fibras misturam distalmente com o bordo proximal do Tunel do Carpo, continue a aumentar a abertura na fáscia do antebraço por dissecção romba
—Com o pulso ligeiramente alargado, levantar a extremidade livre, proximal da Tunel do Carpo com uma “Pinça tipo mosquito” e introduzir o trocar para dentro do túnel do carpo (Figura 3).
—Remover e substituir o trocar com o descolador numero 1. Progressivamente dilatar o túnel cárpico usando os dois descoladores (Figura 4). A dilatação do túnel cárpico irá facilitar a passagem fácil da cânula. É importante que a direcção dos dilatadores ficar ao longo da linha do quarto metacarpo.
—Neste ponto, aumentar ainda mais o punho utilize algumas toalhas dobradas. Inserir o trocar para dentro da cânula e introduzi-la dentro do túnel cárpico ao longo da linha do quarto metacarpo. A ponta da cânula deve situar-se a poucos milímetros para além da margem distal do Tunel do Carpo (de acordo com a superfície de marcação) e pode ser facilmente palpáveis na palma da mão. Cuidados devem ser tomados para não forçar a cânula muito longe na palma, a fim de evitar danos ao arco palmar superficial ao nervo ulnar. Devido à configuração do canal do carpo, a ponta da cânula tende a apontar radialmente. Para compensar esta situação,a pressão dirigida radialmente na parte proximal da cânula vai garantir que a extremidade repousa contra o gancho do hamate e vai evitar a pressão inadvertida do nervo digital comum para os longos e anelar (Figura 5)
Remover o trocar e introduzir a optica (Máx. 40mm), sem a camisa através da extremidade proximal da cânula e visualizar o ligamento transverso do carpo. Para evitar a condensação da lente, pode ser útil usar um agente anti-embaciamento na lente do artroscópio, antes da sua inserção dentro da cânula. Em seguida, inserir uma agulha de calibre 25 através da pele palmar na ranhura cânula ao nível da extremidade distal da ligamento do tunel do carpo, a visualizar novamente. Puxe a extensão para trás apenas o suficiente para ver a borda proximal do ligamento do tunel do carpo introduza a lamina na ranhura da cânula e dirigi-la para distal até que a concavidade da lâmina da seja acoplada contra a extremidade proximal do ligamento tunel carpal.
Mantendo o artroscópio perto da lâmina, cortar completamente o ligamento, empurrar a Lâmina numa direcção para distal , e, se necessário, ligeiramente para além da agulha de calibre 25 (Figura 5). Tenha cuidado, ao inserir e empurrar a Lâmina, para evitar tocar a parede da cânula (contato poderia criar partículas). O ligamento terá uma característica como ele é cortado, e um ligeiro da sensação com as últimas fibras que são cortadas. Finalmente, retire a Lamina. O procedimento pode ser feito sob bloqueio Bier axialmente ou anestesia geral. A mão é envolto estéril na forma usual e um orniquete é inflado a 250 milímetros de mercúrio. O cirurgião fica no lado axilar para operar sobre a mão direita ou na extremidade cefálica para a mão esquerda.
Cuidados no pós-operatório Após o lançamento do T.C.L., feche a incisão anatômica. A tala volar é aplicada ou cerca de uma semana após a cirurgia. O paciente deve ser incentivado a usar a mão após este tempo.